| 1 | SURAT PERMOHONAN BERMATERAI Rp. 10000 |
| 2 | NPWP PEMOHON/PERUSAHAAN |
| 3 | PAKTA INTEGRITAS YANG DI TANDATANGANI OELH PEMOHON |
| 4 | KTP TANDA PENDUDUK (KTP) PEMOHON |
| 5 | BUKTI KEIKUTSERTAAN BPJS KESEHATAN/KETENAGAKERJAAN |
| 6 | BUKTI KEPEMILIKAN/ MENGUASAI LOKASI USAHA (SURAT TANAH, SURAT PERJANJIAN SEWA-MENYEWA, DLL) |
| 7 | SURAT TIDAK KEBERATAN JIRAN TETANGGA YANG DIKETAHUI OLEH KEPALA DESA / LURAH SETEMPAT YANG ASLI (MELAMPIRKAN FOTOCOPY KTP) |
| 8 | DOKUMEN LINGKUNGAN HIDUP (AMDAL/UKL-UPL/SPPLH) |
| 9 | BUKTI PELUNASAN PBB TAHUN TERAKHIR MELAMPIRKAN SPPT |
| 10 | PAS PHOTO PEMOHON BERWARNA |
| 11 | ASLI IZIN LAMA |
