1 | SURAT PERMOHONAN BERMATERAI Rp. 10.000 |
2 | SCAN ASLI KTP PEMOHON |
3 | SCAN ASLI NPWP PEMOHON |
4 | BUKTI PEMENUHAN KOMPETANSI (UNTUK PERMOHONAN YANG BELUM PERNAH MELAKUKAN PRAKTIK SEBELUMNYA > 5 TAHUN) |
5 | SCAN ASLI IJASAH TERAPIS GIGI DAN MULUT |
6 | BUKTI KECUKUPAN SATUAN KREDIT PROFESI (SKP) |
7 | SCAN ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) TERAPIS GIGI DAN MULUT |
8 | SURAT PERNYATAAAN KECUKUPAN SKP |
9 | SURAT KETERANGAN DARI TEMPAT BEKERJA |
10 | BUKTI KEIKUTSERTAAN BPJS KESEHATAN/KETENAGAKERJAAN |
11 | IZIN KERJA LAMA |
12 | SURAT KETERANGAN DARI TEMPAT KERJA |