1 | SURAT PERMOHONAN BERMATERAI Rp. 10.000 |
2 | SCAN ASLI KTP PEMOHON |
3 | SCAN LEGES ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) |
4 | SCAN ASLI NPWP PEMOHON |
5 | SCAN ASLI IJAZAH DOKTER |
6 | BUKTI PEMENUHAN KOMPETANSI (UNTUK PERMOHONAN YANG BELUM PERNAH MELAKUKAN PRAKTIK SEBELUMNYA > 5 TAHUN) |
7 | SURAT KETERANGAN DARI TEMPAT BEKERJA |
8 | SURAT PERNYATAAAN KECUKUPAN SKP |
9 | BPJS KESEHATAN/KETENAGAKERJAAN |
10 | SURAT IZIN PRAKTEK LAMA |
11 | SURAT PERNYATAAN TIDAK PRAKTIK LEBIH DARI KETENTUAN YANG BERLAKU BERMATERAI 10.000 |
12 | SURAT KETERANGAN DARI TEMPAT BEKERJA |