1 | SURAT PERMOHONAN |
2 | SERTIFIKAT VAKSIN COVID-19 |
3 | KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) |
4 | NOMOR POKOK WAJIB PAJAK (NPWP) |
5 | SCAN ASLI IJAZAH DOKTER |
6 | SCAN LEGES ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) |
7 | SURAT REKOMENDASI DARI ORGANISASI IKATAN DOKTER INDONESIA (IDI) DAN REKOMENDASI ORGANISASI SPESIALIS |
8 | SURAT KETERANGAN DARI TEMPAT PRAKTEK BERMATERAI 10.000 |
9 | SURAT PERNYATAAN TIDAK PRAKTIK LEBIH DARI KETENTUAN YANG BERLAKU BERMATERAI 10.000 |
10 | BPJS KESEHATAN/KETENAGAKERJAAN |
11 | IZIN PRAKTEK LAMA |
12 | REKOMENDASI DARI PUSKESMAS DIWILAYAH TEMPAT PRAKTEK |