| 1 | SURAT PERMOHONAN BERMATERAI Rp. 10.000 |
| 2 | NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) |
| 3 | SCAN ASLI BPJS KESEHATAN/BPJS KETENAGARAKERJAAN |
| 4 | AKTA PENDIRIAN /PERUBAHAN PERUSAHAAN |
| 5 | BUKTI PELUNASAN PBB TAHUN TERAKHIR MELAMPIRKAN SPPT |
| 6 | SURAT IZIN KERJA/SIP PENANGGUNG JAWAB (TENAGA KESEHATAN/TEKNIK) |
| 7 | SURAT PENUNJUKAN PENANGGUNG JAWAB TOKO ALKES DARI PEMILIK TOKO ALKES |
| 8 | SURAT PERNYATAAN TIDAK BEKERJA TETAP SEBAGAI PENANGGUNG KAWAB PADA PERUSAHAAN FARMASI/TOKO ALKES/TOKO OBAT/APOTEK LAIN |
| 9 | SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN SEBAGAI PENANGGUNG JAWAB TOKO ALKES DAN MELAKSANAKAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU (BERMATERAI) |
| 10 | DAFTAR PERALATAN KESEHATAN YANG DIJUAL (TERDAFTAR DI DEPARTEMEN KESEHATAN) |
| 11 | SURAT PERNYATAAN PEMILIK TOKO ALKES TIDAK TERLIBAT PELANGGARAN USAHA DI BIDANG ALKES (BERMATERAI) |
| 12 | DENAH LOKASI TEMPAT USAHA |
| 13 | DAFTAR KETENAGAAN |
| 14 | FOTOCOPY IMB DAN DOKUMEN LINGKUNGAN |
| 15 | IZIN TOKO ALAT KESEHATAN DARI OSS |
