| 1 | SURAT PERMOHONAN BERMATERAI Rp. 10000 |
| 2 | PAS PHOTO BERWARNA |
| 3 | SURAT IZIN PERDAGANGAN (SIUP) |
| 4 | IZIN PLANK NAMA TOKO |
| 5 | PAKTA INTEGRITAS |
| 6 | BUKTI KEIKUTSERTAAN BPJS KESEHATAN/KETENAGAKERJAAN |
| 7 | DAFTAR PRASARANA, SARANA DAN PERALATAN |
| 8 | STTS PBB TAHUN TERAKHIR DENGAN MELAMPIRKAN SPPT |
| 9 | SURAT IZIN USAHA PERDAGANGAN YANG DITERBITKAN OLEH OSS |
| 10 | NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) |
| 11 | BUKTI KEPEMILIKAN BANGUNAN (IMB ATAU SURAT SEWA MENYEWA MELAMPIRKAN SURAT TANAH) |
| 12 | SURAT PERNYATAAN TIDAK TERLIBAT PELANGGARAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN DI BIDANG OBAT |
| 13 | AKTA NOTARIS PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA APOTEKER PENGELOLA APOTEK (APA) DENGAN PEMILIK SARANA APOTEK (PSA) |
| 14 | SCAN ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) TENAGA KEFARMASIAN |
| 15 | SURAT IZIN PRAKTEK APOTEKER (SIPA) |
| 16 | KTP APOTEKER PENGELOLA APOTEK (APA) |
| 17 | DENAH BANGUNAN DAN LOKASI APOTIK |
| 18 | DAFTAR TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN DILAMPIRI DENGAN KTP, STRTTK, SIKTT DAN IJAZAH |
