| 1 | SURAT PERMOHONAN BERMATERAI Rp. 10.000 |
| 2 | NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) |
| 3 | SCAN ASLI BPJS KESEHATAN/BPJS KETENAGARAKERJAAN |
| 4 | AKTA PENDIRIAN/PERUBAHAN PERUSAHAAN |
| 5 | BUKTI PELUNASAN PBB TAHUN TERAKHIR MELAMPIRKAN SPPT |
| 6 | FOTOCOPI AKTE JUAL BELLI, DENGAN KETENTUAN AKTE YANG DIKELUARKAN OLEH NOTARIS , AKTE YANG DIKELUARKAN OLEH CAMAT DILEGALISIR OLEH CAMAT PADA TEMPAT LOKASI TANAH, UNTUK FOTOCOPI SURAT KETERANGAN TANAH (SKT) YANG DIBUAT OLEH KEPALA DESA DILEGALISIR OLEH KEPALA DESA PADA TEMPAT LOKASI TANAH |
| 7 | ASLI SURAT PERJANJIAN ATAU PERSETUJUAN PEMANFAATAN ATAU PEMAKAIAN TANAH KHUSUS UNTUK PEMBANGUNAN ANTARA PEMOHON IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN DENGAN PEMILIK TANAH DALAM HAL TANAH BUKAN MILIK PEMOHON IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN |
| 8 | RENCANA TEKNIS YANG MELIPUTI :
A. GAMBAR DENAH/SITE PLAN
B. GAMBAR SISTEM DRAINASE |
| 9 | IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN YANG TELAH TERBIT SESUAI DENGAN PERMOHONAN |
| 10 | IZIN PEIL BANJIR DARI OSS |
