1 | SURAT PERMOHONAN |
2 | SERTIFIKAT VAKSIN COVID-19 |
3 | KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) |
4 | NOMOR POKOK WAJIB PAJAK (NPWP) |
5 | SCAN ASLI IJAZAH TERAPIS GIGI DAN MULUT |
6 | SCAN LEGES ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) |
7 | REKOMENDASI DARI ORGANISASI PERSATUAN TERAPIS GIGI DAN MULUT (PTGMI) |
8 | REKOMENDASI DARI PUSKESMAS SETEMPAT |
9 | BUKTI KEIKUTSERTAAN BPJS KESEHATAN/KETENAGAKERJAAN |
10 | SURAT KEPEMILIKAN TANAH (JIKA LAHAN/BANGUNAN PINJAM PAKAI/SEWA/HIBAH MAKA SURAT PERJANJIAN PINJAM PAKAI MINIMAL 5 TAHUN) |
11 | SURAT PERNYATAN PEMILIK SARANA UNTUK MENGELOLA LIMBAH MEDIS DAN NON MEDIS BERMATERAI 10.000 |
12 | IZIN PRAKTEK LAMA |