Kembali ke Daftar Jenis Perizinan

PERSETUJUAN PEMENUHAN KOMITMEN IZIN OPERASIONAL KLINIK

No Daftar Syarat
1SURAT PERMOHONAN BERMATERAI 6.000
2NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)
3BUKTI KEIKUTSERTAAN BPJS KESEHATAN
4AKTA PENDIRIAN /PERUBAHAN PERUSAHAAN
5SURAT KETERANGAN DOMISILI DARI DESA/KELURAHAN SETEMPAT
6SCAN ASLI SURAT KEPEMILIKAN TANAH (JIKA LAHAN/BANGUNAN PINJAM PAKAI MAKA SURAT PERJANJIAN PINJAM PAKAI MINIMAL 5 TAHUN)
7STTS PBB TAHUN TERAKHIR DENGAN MELAMPIRKAN SPPT
8DOKUMEN LINGKUNGAN (SPPLH)
9IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN
10SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBINA 1 POSYANDU DAN 1 UKS, DIKETAHUI PIMPINAN POSYANDU DAN KEPALA SEKOLAH DITANDAI DENGAN STEMPEL DAN BERMATERAI
11SURAT PERNYATAAN SANGGUP TUNDUK DAN PATUH TERHADAP KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU DAN SANGGUP DIKENAKAN SANKSI DAN BERMATERAI
12SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PENDATAAN DAN PENGIRIMAN LAPORAN PENYAKIT POTENSIAL KLB DAN PTM SESUAI KETENTUAN DAN BERMATERAI
13SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN SEBAGAI PEMBINA DUSUN DALAM PENANGANAN PERMASALAHAN KESEHATAN DI DUSUN SETEMPAT, DIKETAHUI KEPALA DUSUN DAN BERMATERAI
14NOMOR STRD (SURAT TANDA REGISTRASI DOKTOR)
15SIP DOKTER 3 ORG (R. INAP) & 2 ORG (R. JALAN)
16SIP APOTEKER 1 ORG (RAWAT INAP)
17SIK ASISTEN APOTEKER 1 ORG (RAWAT INAP)
18SIK BIDAN 1 ORG (R. INAP) & 1 ORG (R. JALAN)
19SIP PERAWAT 2 ORG (R. INAP) & 1 ORG (R. JALAN)
20SIK GIZI 1 ORG (R. INAP)
21SIK ANALIS 1 ORG (R. INAP) & 1 ORG (R. JALAN)
22PROFIL KLINIK MELIPUTI : - VISI DAN MISI; - LINGKUP KEGIATAN; - RENCANA STRATEGI; - DAFTAR TARIF; - STRUKTUR ORGANISASI; - SITE PLAN DAN DENAH LOKASI; - DOKUMENTASI ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN.
23IZIN OPERASIONAL KLINIK DARI OSS
https://perizinan.deliserdangkab.go.id/files/thumb/37b1cab3cf5f493/210/280/fit https://perizinan.deliserdangkab.go.id/files/thumb/eba9ef1b754f620/210/280/fit

Daftar Download

Status Permohonan

Penunjuk Arah

Daftar Formulir

Permohonan Dalam Proses

Permohonan Diterbitkan

Permohonan di Tolak