| 1 | SURAT PERMOHONAN |
| 2 | NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB) |
| 3 | BUKTI KEIKUTSERTAAN BPJS KESEHATAN/KETENAGAKERJAAN |
| 4 | DOKUMEN LINGKUNGAN (SPPLH) |
| 5 | NOMOR STRD (SURAT TANDA REGISTRASI DOKTOR) |
| 6 | AKTA PENDIRIAN /PERUBAHAN PERUSAHAAN |
| 7 | SCAN ASLI SURAT KEPEMILIKAN TANAH (JIKA LAHAN/BANGUNAN PINJAM PAKAI MAKA SURAT PERJANJIAN PINJAM PAKAI MINIMAL 5 TAHUN) |
| 8 | SURAT KETERANGAN DOMISILI DARI DESA/KELURAHAN SETEMPAT |
| 9 | SIP DOKTER 3 ORG (R. INAP) & 2 ORG (R. JALAN) |
| 10 | BUKTI PELUNASAN PBB TAHUN TERAKHIR MELAMPIRKAN SPPT |
| 11 | SIK BIDAN 1 ORG (R. INAP) & 1 ORG (R. JALAN) |
| 12 | SIP PERAWAT 2 ORG (R. INAP) & 1 ORG (R. JALAN) |
| 13 | IZIN MENDIRIKAN BANGUNAN |
| 14 | SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMBINA 1 POSYANDU DAN 1 UKS, DIKETAHUI PIMPINAN POSYANDU DAN KEPALA SEKOLAH DITANDAI DENGAN STEMPEL DAN BERMATERAI |
| 15 | SURAT PERNYATAAN SANGGUP TUNDUK DAN PATUH TERHADAP KETENTUAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU DAN SANGGUP DIKENAKAN SANKSI DAN BERMATERAI |
| 16 | SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PENDATAAN DAN PENGIRIMAN LAPORAN PENYAKIT POTENSIAL KLB DAN PTM SESUAI KETENTUAN DAN BERMATERAI |
| 17 | SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN SEBAGAI PEMBINA DUSUN DALAM PENANGANAN PERMASALAHAN KESEHATAN DI DUSUN SETEMPAT, DIKETAHUI KEPALA DUSUN DAN BERMATERAI |
| 18 | SIP APOTEKER 1 ORG (RAWAT INAP) |
| 19 | SIK ASISTEN APOTEKER 1 ORG (RAWAT INAP) |
| 20 | SIK GIZI 1 ORG (R. INAP) |
| 21 | SIK ANALIS 1 ORG (R. INAP) & 1 ORG (R. JALAN) |
| 22 | PROFIL KLINIK MELIPUTI :
- VISI DAN MISI;
- LINGKUP KEGIATAN;
- RENCANA STRATEGI;
- DAFTAR TARIF;
- STRUKTUR ORGANISASI;
- SITE PLAN DAN DENAH LOKASI;
- DOKUMENTASI ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN.
|
| 23 | IZIN OPERASIONAL KLINIK DARI OSS |
