1 | SURAT PERMOHONAN BERMATERAI Rp. 10000 |
2 | BUKTI KEIKUTSERTAAN BPJS KESEHATAN/KETENAGAKERJAAN |
3 | PAKTA INTEGRITAS YANG DI TANDATANGANI OELH PEMOHON |
4 | KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) |
5 | NPWP PEMOHON/PERUSAHAAN |
6 | AKTA PENDIRIAN/PERUBAHAN PERUSAHAAN |
7 | DENAH LABORATORIUM |
8 | DATA KELENGKAPAN BANGUNAN |
9 | SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN TENAGA TEKNIS |
10 | DATA KELENGKAPAN PERALATAN |
11 | SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PENANGGUNG JAWAB |
12 | SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI PROGRAM PEMANTAPAN MUTU |
13 | IZIN LABORATORIUM KESEHATAN DARI OSS |
14 | ASLI IZIN LAMA |
15 | PENGESAHAN KEMENKUMHAM |