1 | SURAT PERMOHONAN |
2 | KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) |
3 | SERTIFIKAT VAKSIN COVID-19 |
4 | NOMOR POKOK WAJIB PAJAK (NPWP) |
5 | SCAN ASLI IJAZAH DOKTER |
6 | SCAN LEGALISIR ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) |
7 | SURAT REKOMENDASI DARI ORGANISASI IKATAN DOKTER INDONESIA (IDI) DAN REKOMENDASI ORGANISASI SPESIALIS |
8 | BPJS KESEHATAN/KETENAGAKERJAAN |
9 | SURAT KEPEMILIKAN TANAH ATAU SEWA MENYEWA |
10 | SURAT PERNYATAAN MEMPUNYAI TEMPAT PERAKTIK (MEMILIKI IMB/PBG) |
11 | SURAT PERNYATAAN TIDAK PRAKTIK LEBIH DARI KETENTUAN YANG BERLAKU BERMATERAI 10.000 |
12 | SURAT PERNYATAAN PEMILIK SARANA UNTUK MENGELOLA LIMBAH MEDIS DAN NON MEDIS BERMATERAI 10.000 |
13 | DENAH LOKASI PRAKTEK |
14 | SURAT IZIN PRAKTEK LAMA |